創新“一站式”服務模式，打通醫保服務“最后一公里”；“線上+線下”相結合，打造慢病服務新模式；創新“事前+事中+事后”醫保監管模式，管好百姓“救命錢”……
2020年4月，作為全國首個省部共建的省級互聯網醫保大健康平臺，也是全國首個“政府支持、國有控股、整合優勢資源、市場化運作”的開放式綜合服務平臺，山東省互聯網醫保大健康服務平臺啟動運行以來，創新應用互聯網和數字技術賦能醫療健康產業，構建起覆蓋全省的“互聯網+醫保+醫療+醫藥”保障服務體系。
山東創新“互聯網”醫保大健康平臺保障服務體系
山東互聯網醫保大健康集團執行總經理王漠說，山東省互聯網醫保大健康服務平臺上線啟用并開出全國首張平臺型互聯網醫院醫保電子結算單，首次打通了互聯網醫療、醫藥、醫保“三醫聯動”的全流程，助力山東成為全國首個落地以數字化驅動醫保大健康服務創新改革的省級行政區。通過協調省市醫療保障部門，實現互聯網醫保大健康平臺的全省互聯互通。
平臺針對老年人、慢病人群、失能半失能人員及困難群眾，開通熱線電話、數字健康服務車等入口，提供慢病復診開方、在線醫保結算、藥品免費配送到家等惠民服務，形成“送醫+送藥+送護+送檢+送保”上門一站式、幫辦代辦“藍馬甲”服務模式。目前，平臺已聯接264家長期照護機構、多家專業護理機構。截至去年11月，平臺累計提供在線問診服務超過690萬人次，預約掛號服務超過300萬人次，送藥到家服務超過17萬人次，累計服務山東參保人1400萬人次。
為更好地管理慢病，山東醫保大健康平臺打出“組合拳”，依托互聯網醫院，線上打通復診全流程服務，線下結合慢病服務中心、醫保健康服務車等，打通醫保支付結算，為山東居民提供數字化的慢病診療服務。線上為患者提供慢病復診、在線處方、醫保結算、送藥到家的全流程服務。同時，在濟南、泰安、濰坊、德州等市公立醫院設立慢病醫聯體服務中心，配備專業醫師、藥師、健康管理師，慢病患者可以掛號、開方、結算、取藥一站式辦結。
山東創新“互聯網”醫保大健康平臺保障服務體系
王漠介紹，通過線上互聯網醫院和線下慢病服務中心結合的方式，讓患者復診購藥時間由2-3小時縮短到10-20分鐘，醫院門診壓力分擔20%-25%，慢病醫保基金使用效率提高10.2%，醫療費用顯著下降，有效降低群眾就醫負擔，推動由傳統的保障疾病診療向全流程健康管理方向轉變，增強了醫保改革獲得感。
為管好醫保這一人民群眾的“看病錢”“救命錢”，山東醫保大健康平臺目前已建立全省互聯網醫院醫保監管平臺、山東省醫保智能監控與大數據分析平臺等醫保中心端平臺。通過數字技術手段，實現事前提醒、事中控制和事后審核的全流程監管，規范診療行為，從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變，將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。
截至2021年，全省已有12家互聯網醫院接入互聯網醫院醫保監管平臺；濟南市108家醫院已接入事前事中監管平臺，章丘區成為全省首個所有醫療機構全接入監管的區縣，未來全市上千家機構將全部上線。
山東依托醫保大健康平臺，實現醫保商保數據對接，打通政府部門和社會保險機構數據壁壘，打造醫保商保一體化服務。2020年10月，普惠型補充醫療保險產品“齊魯保”在濟南正式發布，參保人可使用醫保個人賬戶資金購買商業健康保險，因其參保門檻低、保障范圍廣、額度高等優勢受到居民普遍歡迎，當年投保人數達71.6萬人，參保率達8.9%。推動了商業健康保險供給側改革，為參保人提供了多層次健康保障。
2021年，“齊魯保2021”全面升級，截至投保結束日，已有山東省直和濟南市參加基本醫療保險的76萬多人同時參加齊魯保，比上一年增加近5萬人，成為醫療保險的有力補充。
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